Реакция Манту: что надо знать, чтобы раньше времени не впасть в панику

Педиатр Александра Жуковская отвечает на самые распространенные вопросы о реакции Манту.
манту.jpg

Ребенку сделали Манту, и она увеличена. Он всегда остро реагирует на прививки. Мы записались к врачу, но как-то очень волнительно. Подскажите, что это значит? Марина, мама Саши

 

Манту – это прививка?

Нет, это специальный кожный тест. Его проводят всем детям до 7 лет (после – «Диаскинтест») для того, чтобы не пропустить заражение микобактериями туберкулеза и вовремя направить ребенка к профильному специалисту. Во время пробы в кожу тонкой иглой вводится туберкулин. Он состоит из остатков микобактерий туберкулеза – антигенов. Если организм встречался с ними прежде – во время вакцинации или в жизни, – то к месту введения устремятся готовые иммунные клетки и через несколько дней там появится уплотнение – «пуговка», похожая на комариный укус. Если иммунитет с ними незнаком, реакции на коже не будет и проба Манту будет считаться отрицательной.

Реакцию оценивают через 72 часа: если на месте пробы нет ничего кроме точечки от укола – это отрицательная реакция; если размер пуговки больше 5 мм – это положительная реакция; если есть покраснение любого размера или «пуговка» до 4 мм – это сомнительная реакция.

Для правильной интерпретации этих результатов важно знать, привит ли ребенок против туберкулеза: обычно вакцинацию проводят в роддоме вакциной БЦЖ-М. У привитых детей положительная реакция Манту говорит о наличии поствакцинального иммунитета и чаще всего рассматривается как норма. Для непривитых положительная реакция не характерна. Пробу Манту делают ежегодно начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно. Значение имеет не столько размер пробы, сколько динамика на протяжении последних лет. 

Что считается нормой?

  • Положительная проба Манту у вакцинированного ребенка. Первая проба Манту может достигать 12 мм – это нормально, так как после вакцинации прошел всего год.
  • Сохранение положительной пробы в течение следующих нескольких лет после вакцинации. При этом размер Манту обычно уменьшается от года к году и не нарастает.
  • К семилетнему возрасту поствакцинальная реакция угасает и проба Манту становится сомнительной или отрицательной. Однако на практике фтизиатры сталкиваются с тем, что положительная поствакцинальная реакция сохраняется значительно дольше.
  • Если ребенок не вакцинирован, то в норме реакция Манту будет отрицательной или сомнительной. 

В каком случае нужно проявить бдительность?

  • У невакцинированного ребенка проба Манту впервые стала положительной – это так называемый вираж туберкулиновой пробы.
  • У вакцинированного ребенка уплотнение больше 12 мм сохраняется спустя 5 лет после прививки или постепенно нарастает до этого размера и больше. В таком случае врач оценивает риск развития туберкулеза: наличие контактов с больным туберкулезом, ВИЧ-статус, возраст ребенка, наличие хронических заболеваний и так далее. 
  • Размер пробы резко увеличился по сравнению с предыдущим годом – более чем на 6 мм.
  • На месте проведения Манту появились язвочки, пузыри, гнойнички или другие нехарактерные высыпания, увеличились лимфатические узлы.
  • У вакцинированного ребенка первая проба Манту – отрицательная. В этом случае обращают внимание на рубец, оставшийся на плече после прививки. Если его нет, возможно, что-то пошло не так и прививка не сработала. В этом случае может понадобиться повторная вакцинация. Однако у некоторых детей есть врожденная устойчивость к туберкулезу – у них рубец не появляется даже после повторной прививки, а проба Манту всегда остается отрицательной. Эта же картина обычно наблюдается и у других близких родственников. 
shutterstock_1293468961.jpg
Читайте такжеНадо ли сбивать температуру?

Что может повлиять на размер Манту?

Иногда реакция Манту может быть ложноположительной – то есть организм остро реагирует на пробу из-за неспецифических причин. К ним относят:

  • нарушение техники проведения реакции Манту;
  • индивидуальную непереносимость туберкулина; 
  • инфицирование другими видами микобактерий, не вызывающими туберкулез;
  • острые заболевания и обострения хронических незадолго до проведения пробы Манту;
  • введение вакцин менее чем за месяц до пробы.

Бывают и ложноотрицательные результаты. Чаще всего они связаны с недавней вакцинацией живыми вакцинами или недавно перенесенной корью или ветрянкой. Ложноотрицательный результат также может наблюдаться у тех, кто проконтактировал с туберкулезом меньше 8–10 недель назад. 

Что делать, если есть сомнения?

Для начала провести «Диаскинтест». Техника проведения не отличается от постановки пробы Манту. Но состав «Диаскинтеста» более избирательный: вместо сотни разных молекул в него входят лишь два антигена, которыми опасная микобактерия отличается от других – в том числе безопасных вакцинных. Поэтому результат «Диаскинтеста», в отличие от Манту, не зависит от вакцинации или инфицирования другими видами микобактерий. Если на месте введения «Диаскинтеста» появляется уплотнение любого размера, такую реакцию считают положительной и ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. В России «Диаскинтест» проводится вместо пробы Манту ежегодно всем детям начиная с 8 лет.

Какие еще есть методы?

Золотым стандартом диагностики можно считать квантифероновый тест, или «T-спот». Это лабораторный анализ крови. Результаты этого теста не зависят ни от вакцинации, ни от других неспецифических факторов вроде ОРВИ или аллергии. Именно на его результаты ориентируются фтизиатры, принимая решение о профилактическом лечении инфицированных детей. Для массового скрининга этот тест не подходит прежде всего из-за своей высокой цены – порядка 5–8 тысяч рублей, а также потому что забор крови из вены считается более травматичной процедурой для ребенка, чем подкожное введение «пуговки». 

Когда можно заподозрить у ребенка туберкулез?

Туберкулез – очень многоликая инфекция. Заболевание может поражать практически любой орган, но чаще всего страдают легкие. Инфицирование микобактериями не всегда переходит в активную форму заболевания – микобактерии могут длительно сохраняться в организме и не давать о себе знать. Это называется латентной туберкулезной инфекцией. Проба Манту придумана как раз для того, чтобы поймать эту форму туберкулеза и вовремя принять меры. Для активного легочного туберкулеза характерны длительный кашель (более 2 недель), лихорадка, кровохарканье, ночная потливость, похудение. Появление подобных симптомов – повод для обследования на туберкулез. Для этого проводятся рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты и другие исследования.

Прививка же защищает от туберкулеза, зачем обследоваться лишний раз?

Во-первых, действие прививки рано или поздно заканчивается. Во-вторых, прививка не гарантирует, что ребенок никогда не инфицируется, – но она с большой долей вероятности предотвратит переход латентной инфекции в активное заболевание (см. выше). И наконец, прививка защищает детей от наиболее тяжелых форм туберкулеза, угрожающих жизни. Отказываться от обследования на туберкулез не стоит – ситуация в России остается очень напряженной, это именно тот случай, когда лучше перебдеть. 

А могут ли взять в сад без Манту?

Если вы отказались от проведения пробы Манту, то ребенка могут принять в сад только с заключением врача-фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Тактика обследования на туберкулез в каждом конкретном случае определяется индивидуально, иногда родителям предлагают провести лабораторный тест. Эта мера оправдана, поскольку помогает защитить детей от опасной инфекции. Ребенок с не замеченным туберкулезом – это страшнее, чем сопливый малыш с остатками ОРВИ, вызывающий бурные осуждения в родительских чатах.

Манту можно мочить?!

Можно! Вода никак не повлияет на результат. Не стоит растирать и расчесывать место пробы, но заворачиваться в целлофановую пленку, принимая душ, не нужно. Это одно из самых распространенных заблуждений – не зря популярный телеграм-канал, разоблачающий мифы о здоровье и медицине, называется именно так: «Намочи манту».

Есть вопрос? Задайте его Александре Жуковской. Ждем ваших писем по адресу whealth@yasno.media с пометкой «Вопрос педиатру» в теме письма.

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора.

Paul Bence on Unplash