Запор у ребенка: как лечить и при чем тут 1 Сентября

Наступил сентябрь, дети пошли в сады и школы – и значит, самое время поговорить о запорах. Казалось бы, какая может быть связь? Оказывается, самая прямая! Педиатр Александра Жуковская разбирается, почему запоры у детей чаще всего появляются именно осенью.
michal-parzuchowski-RYxTItxb4oY-unsplash.jpg

Многие уверены, что с диагностикой запора все просто: если ребенок редко ходит в туалет – это и есть запор. Однако сразу возникает вопрос: что значит – редко? Некоторые дети старше года ходят в туалет 1–2 раза в день, для других нормально опорожнять кишечник раз в два дня. Частота дефекаций, несомненно, имеет значение для диагностики запора, но важно обращать внимание и на другие симптомы. 

Итак, у ребенка, скорее всего, запор, если:

  • он ходит по-большому менее трех раз в неделю;
  • дефекация вызывает у него боль или дискомфорт;
  • ребенок прикладывает значительные усилия, чтобы сходить в туалет, и тужится вхолостую;
  • стул плотный, комковатый, большого диаметра (для определения формы и консистенции кала обычно используется Бристольская шкала, для запора характерны первые два типа);
  • ребенок сознательно удерживает стул, подавляя позывы к дефекации: например, скрещивает и поджимает ноги, или поход в туалет / на горшок превращается в сложный ритуал;
  • периодически отмечается недержание кала, трусы испачканы жидким каловым содержимым – так называемое каломазание, или энкопрез.

У ребенка не обязательно должны быть все перечисленные симптомы. Для диагностики запора у детей старше 4 лет достаточно наличия хотя бы двух за последний месяц. При этом частота дефекации не играет решающей роли: если ребенок ходит в туалет каждый день, но с трудом и через боль – это повод пойти к врачу и начать лечение.

GettyImages-758310313.jpg
Читайте такжеЧто делать, если ребенка рвет и у него понос, – неужели и правда поить кока-колой?

К самым частым причинам запора относят:

  • Подавление позывов к дефекации. Проще говоря, ребенок хочет в туалет, но не идет. Чаще всего детям некомфортно пользоваться общественным туалетом в саду/школе и они терпят до дома. Иногда дети слишком увлечены игрой и не хотят отвлекаться. Гораздо хуже, если ребенок сознательно удерживает кал из-за того, что боится боли. Это запускает порочный круг, поскольку чем дольше он терпит, тем больнее ему ходить в туалет: объемные каловые массы травмируют слизистую, приводя к появлению трещин. 
  • Изменения в рационе: мало воды и клетчатки, много легкоусваиваемых углеводов. Быстрые перекусы в школе, вечная спешка, отсутствие воды в постоянном доступе – все это ведет к появлению запора в учебном году. В детском саду режим питания обычно лучше, чем у школьников, но с водой дела иногда обстоят хуже: малыши редко просят пить сами и поэтому обычно получают воду по расписанию, а не по желанию. (Но и тут бывают исключения: например, в самом обычном детском саду, куда ходит мой ребенок, нянечки выносят подносы с кружками во время прогулки, чтобы дети могли утолить жажду прямо на улице, за что я им очень признательна.) 
  • Смена привычного образа жизни: каникулы заканчиваются, меняется режим дня, школьники проводят большую часть дня сидя за партой без движения. Кроме того, начало учебного года – это всегда стресс, который сам по себе является мощным триггером запора.

Таким образом, в большинстве случаев запор связан с психологическими факторами, несбалансированной диетой, нехваткой жидкости в рационе и малоподвижным образом жизни. Теперь становится понятно, почему проблемы со стулом у детей так часто сопутствуют началу учебного года. Конечно, у запоров есть и другие причины: например, прием некоторых препаратов или слишком ранняя и неудачная попытка приучения к горшку. В редких случаях запор возникает не сам по себе, а становится проявлением другого заболевания. Чтобы исключить такую вероятность, врачи обращают внимание на так называемые «красные флаги»:

  • начало запоров на первом месяце жизни;
  • кровь в стуле (не всегда кровь – признак серьезного заболевания. При запоре несколько капель крови на поверхности стула могут появиться из-за повреждения слизистой во время дефекации);
  • плохой набор массы тела и задержка роста;
  • рвота с желчью, лихорадка;
  • беспокойство, отказ от еды;
  • чрезмерное вздутие живота;
  • пороки развития ануса; 
  • слабость в ногах, изменение походки;
  • наличие пучка волос над нижними отделами позвоночника (может быть проявлением Spina bifida);
  • наличие у членов семьи болезни Гиршпрунга и др.
children-cute-excited-225017.jpg
Читайте такжеВши: как (не) подцепить и обезвредить

Как бороться с запором?

У каждого ребенка иногда случаются затруднения при дефекации. Если через один-два дня все возвращается к норме – это временный запор. В этом случае поможет коррекция диеты

  • следите за тем, чтобы ребенок много пил, организуйте в школе и детском саду постоянный доступ к воде (кулер, бутылки с собой);
  • ограничьте употребление сладких газированных напитков и соков (кроме яблочного, грушевого и сливового, они обладают небольшим слабительным эффектом);
  • убедитесь, что в рационе ребенка достаточно пищевых волокон. Они содержатся во фруктах, овощах, отрубях, злаках, сухофруктах и бобах.

Если проблемы со стулом носят хронический характер, ребенок испытывает боль при дефекации и боится ходить по-большому – одной диетой не обойтись, лечение должно быть комплексным и длительным. 

Неправильное питание и/или намеренная задержка стула (из-за привычки потерпеть до дома или страха боли) приводят к тому, что в конечных отделах кишечника скапливается большой объем плотного кала. Прямая кишка растягивается и теряет чувствительность – то есть со временем ребенок перестает ощущать позывы к дефекации и задерживает стул уже неосознанно. Новые порции жидкого кала обтекают скопившиеся в прямой кишке твердые каловые массы и выходят наружу через растянутый и неплотно смыкающийся анус. Это приводит к каломазанию. Ребенок не может контролировать этот процесс, а упреки за испачканные трусы только усугубляют его страдания и стресс.

Что делать?

Первым делом необходимо ликвидировать каловый завал с помощью очистительной клизмы. Но стоит помнить о том, что разовое опорожнение кишечника не повлияет на главную причину хронического запора – перерастянутую прямую кишку. Именно поэтому в дальнейшем необходим длительный – в течение нескольких месяцев – прием слабительных препаратов, которые делают стул мягким. За это время тонус кишки и рефлексы нормализуются, ребенок перестанет испытывать боль и, соответственно, бояться дефекаций. Для этой цели обычно используют средства на основе макрогола (полиэтиленгликоля) или лактулозы. Данные слабительные препараты не вызывают привыкания, со временем их постепенно отменяют, и ребенок продолжает самостоятельно ходить в туалет по-большому без особых проблем.

Во время лечения запора:

  • Уделяйте внимание тому, что ребенок ест и сколько пьет (см. выше). 
  • Сформируйте правильные туалетные привычки: ежедневно высаживайте ребенка на унитаз/горшок приблизительно в одно и то же время, лучше после еды. Обратите внимание на позу ребенка во время дефекации: ноги упираются в пол (подставку под унитаз), а не болтаются в воздухе.
  • Поощряйте успехи и не делайте трагедии из-за неудач.
  • Узнайте, что именно мешает ему ходить в туалет в саду и школе. Иногда причина кроется в отсутствии туалетной бумаги, дверей на кабинках и так далее – возможно, вам удастся решить эти проблемы с администрацией учебного заведения.
  • Увеличьте двигательную активность ребенка: запишите его в спортивную секцию, совершайте семейную прогулку перед сном.
  • Обратитесь за помощью к психологу, если ребенок испытывает сильный стресс и это усугубляет проблему запора.

И главное: оставайтесь спокойной и любящей мамой, поддерживайте своего ребенка в этой непростой ситуации – и вы увидите, что скоро дело обязательно пойдет на поправку.

Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения автора.

Фото: Michal Parzuchowski / Unsplash